Яңалыклар

"Минем күршем Covid-позитив дип табылды һәм якындагы больницага озатылды", дип хәбәр итте берничә көн элек WhatsApp төркеме әгъзасы.Башка әгъза вентилятордамы дип сорады?Беренче әгъза аңа "Кислород терапиясе" дип җавап бирде.Өченче әгъза: - Әй!бу бик начар түгел.Минем әнием кислород концентраторын инде 2 елга якын куллана. ”Тагын бер белемле әгъза аңлатма бирде: "Бу бер үк нәрсә түгел.Кислород концентраторы - аз агымдагы кислород терапиясе һәм кискен пациентларны дәвалау өчен больницалар кулланган нәрсә - югары агым кислород терапиясе. "

Бүтәннәр уйладылар, Вентилятор белән Кислород терапиясе арасында нинди аерма бар - югары агым яки түбән агым ?!

Вентиляторда булу җитди икәнен һәркем белә.Кислород терапиясенә җитди карыйлармы?

Кислород терапиясе vs COVID19да вентиляция

Кислород терапиясе соңгы айларда COVID19 пациентларын дәвалауда төп сүзгә әйләнде.2020-нче елның март-май айларында Indiaиндстанда һәм бөтен дөньяда Вентиляторлар өчен акылсыз чуалыш булды.COVID19 организмдагы кислород туендыруның кимүенә китерә алган бөтен дөнья буенча хөкүмәтләр һәм кешеләр белделәр.Кайбер сулышсыз пациентларның кислород туендырылуы яки SpO2 дәрәҗәсе хәтта 50-60% ка кадәр кимүе сизелде, алар больницаның ашыгыч ярдәм бүлмәсенә килеп җиткәч.

Нормаль кислород туендыру диапазоны 94-100%.Кислород туендыру <94% 'Гипоксия' дип сурәтләнә.Гипоксия яки гипоксемия сулышсызлыкка китерергә һәм кискен сулыш авыртуларына китерергә мөмкин.Барысы да Вентиляторлар кискен Covid19 пациентлары өчен җавап дип уйладылар.Ләкин соңгы вакытта статистика күрсәткәнчә, COVID-19 белән авыручыларның якынча 14% ы уртача һәм каты авыруларга дучар була, һәм больницага һәм кислород ярдәменә мохтаҗ, тагын 5% ы гына реанимация бүлегенә керүне һәм интубацияне кертеп, ярдәмче терапия таләп итә. вентиляция.

Башкача әйткәндә, COVID19 өчен позитив сынаучыларның 86% я асимптоматик, яисә уртача симптомнарны күрсәтәләр.

Бу кешеләргә кислород терапиясе дә, вентиляция дә кирәк түгел, ләкин югарыда телгә алынган 14% кирәк.БСО сулыш авыртулары, гипоксия / гипоксамия яки шок булган пациентлар өчен өстәмә кислород терапиясен тәкъдим итә.Кислород терапиясенең максаты - аларның кислород туендыру дәрәҗәсен> 94% ка кайтару.

Highгары агым кислород терапиясе турында нәрсә белергә кирәк

Сез яки сезнең якын кешегез югарыда телгә алынган 14% категориясенә кергән очракта - сез кислород терапиясе турында күбрәк белергә теләрсез.

Сез кислород терапиясенең вентилятордан ничек аерылып торганын белергә теләрсез.

Төрле кислород җайланмалары һәм җибәрү системалары нинди?

Алар ничек эшлиләр?Төрле компонентлар нинди?

Бу җайланмалар мөмкинлекләре белән ничек аерылып торалар?

Алар өстенлекләре һәм куркынычлары белән ничек аерылып торалар?

Нинди күрсәтмәләр бар - Кемгә кислород терапиясе кирәк, кемгә Вентилятор кирәк?

Күбрәк белү өчен укыгыз…

Кислород терапиясе җайланмасы вентилятордан нәрсә белән аерылып тора?

Кислород терапиясе җайланмасының вентилятордан ничек аерылып торганын аңлар өчен, без башта Вентиляция белән Кислород арасындагы аерманы аңларга тиеш.

Вентиляция vs кислород

Вентиляция - Вентиляция - гадәти, үз-үзеннән сулыш алу, шул исәптән ингаляция һәм экзаляция процесслары.Әгәр дә пациент бу процессларны үзләре эшли алмаса, аларны вентиляторга куярга мөмкин, бу алар өчен.

Кислород - Вентиляция газ алмашу процессы өчен кирәк, ягъни үпкәләргә кислород китерү һәм үпкәләрдән углерод газын чыгару.Кислород газ алмашу процессының беренче өлеше, ягъни тукымаларга кислород җибәрү.

Highгары агым кислород терапиясе һәм вентилятор арасындагы аерма түбәндәгечә.Кислород терапиясе сезгә өстәмә кислород бирүне генә үз эченә ала - үпкәгез кислородка бай һаваны алу һәм углерод-ди-оксидка бай һаваны сулау белән шөгыльләнә.Вентилятор сезгә өстәмә кислород биреп кенә калмый, үпкәләрегезнең эшен дә башкара - сулыш алыгыз.

Кемгә (нинди пациент) кислород терапиясе кирәк, кемгә вентиляция кирәк?

Тиешле дәвалау ысулын куллану өчен, пациент белән проблеманың начар кислородлашуы яки начар җилләтүен ачыкларга кирәк.

Сулыш алу аркасында килеп чыгарга мөмкин

кислород проблемасы аз кислородка китерә, ләкин нормаль - түбән углерод газы.Гипоксаемик сулыш алу уңышсызлыгы дип тә атала - бу үпкә кислородны тиешенчә үзләштерә алмаганда, гадәттә кискен үпкә авырулары аркасында, альвеолларны (үпкәләрнең газ алмаштыручы иң кечкенә капчыклары).Углерод газы нормаль яки түбән булырга мөмкин, чөнки пациент дөрес сулый ала.Мондый хәле булган пациент - Гипоксемия, гадәттә кислород терапиясе белән дәвалана.

түбән кислородка, шулай ук ​​углерод газының югары дәрәҗәсенә китергән вентиляция проблемасы.Гиперкапник сулыш юллары җитешсезлеге дип тә атала - бу хәл пациентның җилләтә алмавы яки сулый алмавы аркасында углерод-ди-оксид туплануга китерә.Соңрак CO2 туплануы аларга кислород белән сулыш алырга комачаулый.Бу шарт, гадәттә, пациентларны дәвалау өчен вентилятор ярдәмен таләп итә.

Ни өчен түбән агым кислород терапиясе җайланмалары кискен очраклар өчен адекват түгел?

Көчле очракларда ни өчен безгә гади кислород концентраторларын куллану урынына югары агым кислород терапиясе кирәк?

Тәнебездәге тукымалар яшәр өчен кислород таләп итә.Озак вакыт тукымаларда кислород яки гипоксия җитмәү (4 минуттан артык) җитди җәрәхәтләр китереп, үлемгә китерергә мөмкин.Табиб төп сәбәпләрне бәяләү өчен бераз вакыт алса да, кислород җибәрүне арттыру үлем яки инвалидлыкны булдырмаска мөмкин.

Гадәттәге олы кеше уртача активлык дәрәҗәсендә минутына 20-30 литр һава сулый.Без сулый торган һаваның 21% кислород, ягъни минутына якынча 4-6 литр.Бу очракта FiO2 яки рухландырылган кислородның өлеше 21% тәшкил итә.

Ләкин, кискен очракларда кандагы кислородның эрүчәнлеге түбән булырга мөмкин.Илһамланган / сулыш алган кислород концентрациясе 100% булганда да, эретелгән кислород тукыманың кислород таләпләренең өчтән берен генә тәэмин итә ала.Шуңа күрә, тукымалар гипоксиясен чишүнең бер ысулы - рухландырылган кислородның (Fio2) өлешен нормаль 21% тан арттыру.Күпчелек кискен шартларда, кыска вакыт эчендә 60-100% тәэсир иткән кислород концентрацияләре (хәтта 48 сәгатькә кадәр), конкрет дәвалау карарлары кабул ителгәнче, гомерне саклап калырга мөмкин.

Түбән агымдагы кислород җайланмаларының кискен карау өчен яраклылыгы

Түбән агым системалары илһамландыргыч агым тизлегеннән түбән агымга ия (Нормаль илһам агымы югарыда әйтелгәнчә 20-30 литр / минут арасында).Кислород концентраторлары кебек түбән агым системалары агым темпларын 5-10 литр / м тәшкил итә.Алар кислород концентрациясен хәтта 90% кадәр тәкъдим итсәләр дә, пациент балансның илһамландыру агымы таләпләрен каплар өчен бүлмә һавасын сулыш алырга тиеш - гомуми FiO2 21% тан яхшырак булырга мөмкин, ләкин һаман да җитәрлек түгел.Өстәвенә, аз кислород агымы темпларында (<5 л / мин) искергән һаваны сизелерлек яңарту булырга мөмкин, чөнки чыгарылган бит битлектән тиешле дәрәҗәдә чыгарылмаган.Бу углерод газының югары саклануына китерә, шулай ук ​​саф һава / кислород кабул итүне киметә.

Шулай ук ​​кислород 1-4 л / мин агым тизлегендә маска яки борын тишекләре белән китерелгәч, орофаринкс яки назофаринкс (һава юллары) тиешле дымландыруны тәэмин итә.Flowгары агым темпларында яки кислород турыдан-туры трахеяга китерелгәч, өстәмә тышкы дымландыру кирәк.Түбән агым системалары моның өчен җиһазландырылмаган.Моннан тыш, FiO2 LFда төгәл урнаштырыла алмый.

Барлык түбән агымдагы кислород системалары гипоксиянең кискен очракларына яраксыз булырга мөмкин.

Acгары агымдагы кислород җайланмаларының кискен кайгырту өчен яраклылыгы

Flowгары агым системалары - илһамландыргыч агым тизлегенә туры килә яки артып китә ала - ягъни минутына 20-30 литр.Бүгенге көндә булган югары агым системалары вентиляторлар кебек 2-120 литр / минут арасында агым темпларын барлыкка китерә ала.FiO2 төгәл урнаштырыла һәм контрольдә тотыла ала.FiO2 якынча 90-100% булырга мөмкин, чөнки пациентка атмосфера һавасы сулыш алырга кирәк түгел һәм газ югалту бик аз.Вакыт беткән газны яңарту проблема түгел, чөнки маска югары агым темплары белән агыла.Алар шулай ук ​​борын юлын майлау өчен газда дымны һәм тиешле җылылыкны саклап пациентларның уңайлыгын арттыралар.

Гомумән алганда, югары агым системалары кискен очракларда таләп ителгәнчә кислородны яхшыртып кына калмый, ә сулыш алу эшен киметә, пациент үпкәсенә азрак киеренкелек китерә.Димәк, алар бу максат өчен сулыш юлларының кискен очракларында бик яраклы.

Highгары агым борын каннуласы vs Вентилятор компонентлары нинди?

Без кискен сулыш алу очракларын дәвалау өчен ким дигәндә югары агым кислород терапиясе (HFOT) системасы кирәклеген күрдек.Highгары агым (HF) системасының вентилятордан ничек аерылып торганын тикшерик.Машиналарның икесенең дә төрле компонентлары нинди һәм алар эшләве белән ничек аерылып торалар?

Ике машина да торба яки цилиндр кебек больницада кислород чыганагына тоташырга тиеш.Flowгары агымлы кислород терапиясе системасы гади - а

агым генераторы,

һава-кислород блендеры,

дымлагыч,

җылытылган труба һәм

тапшыру җайланмасы, мәсәлән, борын каннуласы.

Вентилятор эше

Вентилятор тагын да киңрәк.Ул HFNC-ның барлык компонентларыннан гына тормый, өстәвенә сулыш алу, контроль һәм мониторинг системалары, пациент өчен куркынычсыз, контроль, программалаштырыла торган вентиляция ясау өчен сигнализацияләр бар.

Механик вентиляция программасының иң мөһим параметрлары:

Вентиляция режимы, (күләм, басым яки икеләтә),

Модальлек (контроль, булышу, вентиляциягә булышу), һәм

Сулыш алу параметрлары.Төп параметрлар - дулкын күләме һәм минутлык күләм күләме, иң югары басым (басым модальлегендә), сулыш ешлыгы, уңай бетү басымы, илһам вакыты, илһамландыргыч агым, илһамландыргыч-экспиратор коэффициенты, пауза вакыты, триггер сизгерлеге, ярдәм басым, һәм экспиратор триггер сизгерлеге һ.б.

Сигнализация - вентилятордагы проблемаларны һәм пациенттагы үзгәрешләрне ачыклау өчен, дулкын һәм минут күләмендәге сигнализацияләр, иң югары басым, сулыш ешлыгы, FiO2, апнеа бар.

Вентилятор һәм HFNC төп компонентын чагыштыру

Вентилятор һәм HFNC арасында үзенчәлекне чагыштыру

Функцияне чагыштыру HFNC һәм Вентилятор

Вентиляция vs HFNC - өстенлекләр һәм куркынычлар

Вентиляция инвазив яки инвазив булмаган булырга мөмкин.Инвазив вентиляция булган очракта вентиляциягә булышу өчен авыз аша үпкәгә трубка кертелә.Табиблар пациентка булган потенциаль эффект һәм аларны идарә итүдә кыенлыклар аркасында мөмкин кадәр интубациядән сакланырга яраталар.

Интубация үзе җитди булмаса да, китерергә мөмкин

Ungпкә, трахея яки тамак һ.б. һәм / яки

Флюидлар төзү куркынычы булырга мөмкин,

Омтылыш яки

Ungпкә авырулары.

Инвазив булмаган вентиляция

Инвазив булмаган вентиляция - мөмкин кадәр өстенлекле вариант.NIV үз-үзеннән вентиляция ярдәмендә үпкәләргә уңай басым кулланып, дымлау системасына тоташтырылган еш кулланыла торган битлек, җылытылган дымлагыч яки җылылык һәм дым алмаштыргыч, вентилятор ярдәмендә ярдәм күрсәтә.Иң еш кулланыла торган режим басым ярдәмен (PS) вентиляцияне һәм позитив ахыр-экспиратор басымны (PEEP) берләштерә, яисә өзлексез уңай һава басымы (CPAP) куллана.Пациентның сулыш алу-чыкмавына һәм аларның сулыш көченә карап басым ярдәме үзгәрә.

NIV газ алмашуны яхшырта һәм уңай басым аша илһамландыргыч көчне киметә.Ул "инвазив булмаган" дип атала, чөнки ул бернинди интубациясез китерелә.NIV шулай ук ​​басым ярдәме белән күтәрелгән зур дулкын күләменә китерергә мөмкин һәм бу үпкә җәрәхәтләрен начаррак китерергә мөмкин.

HFNC өстенлеге

Борын каннуласы аша югары агым кислородын китерүнең тагын бер өстенлеге - югары һава юлының үле мәйданын өзлексез CO2 чистарту белән чыгару.Бу пациент өчен сулыш алу эшен киметә һәм кислородны яхшырта.Моннан тыш, югары агым кислород терапиясе югары FiO2 тәэмин итә.HFNC тотрыклы тизлектә борын тишекләре аша китерелгән җылытылган һәм дымланган газ агымы аша пациентларга яхшы уңайлыклар бирә.HFNC системасында газның даими агым тизлеге пациентның сулыш көче буенча һава юлларында үзгәрүчән басым ясый.Гадәттәге (Түбән Агым) кислород терапиясе яки винвазив булмаган вентиляция белән чагыштырганда, югары агым кислород терапиясен куллану интубация кирәклеген киметергә мөмкин.

HFNC өстенлекләре

Кискен сулыш авыруы булган пациентны дәвалау стратегиясе тиешле кислород белән тәэмин итүгә юнәлтелгән.Шул ук вакытта, сулыш мускулларын кысмыйча, пациентның үпкә эшчәнлеген саклау яки ныгыту мөһим.

Шуңа күрә HFOT бу пациентларда кислородлашуның беренче - стратегиясе булып каралырга мөмкин.Ләкин, вентиляциянең тоткарлануы / интубация аркасында бернинди зыян китермәс өчен, даими мониторинг бик мөһим.

HFNC vs Вентиляциянең өстенлекләре һәм куркынычлары турында кыскача мәгълүмат

Вентилятор һәм HFNC өчен өстенлекләр

COVIDны дәвалауда HFNC һәм вентилятор куллану

COVID19 очракларының якынча 15% кислород терапиясенә мохтаҗ дип санала һәм аларның 1/3 өлешеннән азрак вентиляциягә күченергә туры килә.Алда әйтелгәнчә, критик ярдәм күрсәтүчеләр мөмкин кадәр интубациядән сакланалар.Кислород терапиясе гипоксия очракларына сулыш алу ярдәменең беренче сызыгы булып санала.Соңгы айларда HFNC таләбе артты.Базарда популяр HFNC брендлары - Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC һ.б.